العلاقة بين جودة النوم ومخاطر توقف التنفس أثناء ها و جراحة التجميلیة الأنف

انقطاع النفس الانسدادي النومي (OSA) شائع جدا بين الاشخاص ويحدث في جميع الأعمار. يتميز انقطاع النفس هذا بانسداد مجرى الهواء العلوي أثناء النوم وصعوبة التنفس ونقص الأكسجة المتقطع واضطراب النوم. تشمل خيارات العلاج التي تمنع UA من الانغلاق أثناء النوم الضغط الإيجابي المستمر للمجرى الهوائيCPAP ، وأجهزة تقدم الفک السفلي، وجراحة مجرى الهواء العلوي (UA) ، وجراحة الوجه والفكين. في هذه المقالة، بعض الجوانب الوبائية سوف نغطي الأمراض المصاحبة في OSA

زيادة الوزن أو السمنة

النعاس في المواقف غير النشطة أو أثناء القيادة

تحت تأثير ارتفاع ضغط الدم الجهازي ومرض السكري من النوع 2 وعسر شحميات الدم

على الرغم من أن الارتباط المتكرر لانقطاع النفس الانسدادي النومي مع أمراض القلب والأوعية الدموية لا يزال في المراحل الأولى من الدراسة، إلا أن دور انقطاع النفس الانسدادي النومي كعامل خطر مستقل كان مثيراً للجدل منذ فترة طويلة بسبب وجود مسببات الأمراض القوية مثل ارتفاع ضغط الدم والسمنة.

أمراض القلب والأوعية الدموية والدماغ

تم التحقيق في دور OSA كعامل ممرض في أمراض القلب والأوعية الدموية والدماغية، بالإضافة إلى التأثيرات الوقائية المحتملة لعلاج CPAP ، من خلال العديد من الدراسات.

قد يزيد انقطاع التنفس أثناء النوم من مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية من خلال عدة آليات وسيطة، يمكن لهذه الآليات:

نقص الأكسجة المتقطع

ارتفاع النشاط العصبي الودي

ارتفاع ضغط الدم الجهازي

ضعف الخلايا البطانية

الاكسدة

إشعال

تصلب الشرايين المتسارع

يمكن لنقص الأكسجة المزمن المتقطع أيضا تنشيط بعض آليات الحماية، على سبيل المثال عن طريق تأمين الشرايين التاجية في مرضى القلب الإقفاري.

ارتفاع ضغط الدم الجهازي

ارتفاع ضغط الدم الجهازي هو أفضل أمراض القلب والأوعية الدموية التي تمت دراستها في OSAترتبط مشاكل الجهاز التنفسي أثناء النوم بارتفاع ضغط الدم في ذروته في نهاية انقطاع النفس وقلة التنفس وزيادة تقلب ضغط الدم.

هناک علاقة بين الاستجابة للجرعة والانقطاع عن النفس وشدة ضغط الدم. قد يظهر مرضى OSA ارتفاع ضغط الدم فقط أثناء النوم، أو أثناء النوم واليقظة وهو أمر موصى به بشدة لمراقبة ضغط الدم على مدار 24 ساعة في مجتمع OSA. ارتفاع ضغط الدم المقاوم شائع أيضا في مرضى OSA ، على سبيل المثال التحكم غير الكامل في ضغط الدم باستخدام ثلاثة أدوية خافضة للضغط. بشكل عام، نظرا للتأثيرات الصغيرة CPAP على ضغط الدم، فإن العلاج الدوائي ضروري للتحكم في ضغط الدم لدى مرضى OSA المصابين بارتفاع ضغط الدم.

الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية أو الوفاة

تؤكد نتائج الدراسات الارتباط بين انقطاع النفس الانسدادي النومي غير المعالج ومعدل وفيات القلب والأوعية الدموية بشكل عام. في المرضى الذين يعانون من تدخل الشريان التاجي عن طريق الجلد، ارتبط OSA بأحداث القلب والأوعية الدموية أثناء العلاج.

عدم انتظام ضربات القلب

في مرضى OSA ، يكون عدم انتظام ضربات القلب منتظما (خاصة الرجفان الأذيني أو الرجفان الأذيني). تظهر الدراسات التي أجريت على المرضى الذين يعانون من أجهزة تنظيم ضربات القلب المزروعة (ICDs) تواتر الإفرازات الليلية في OSA مقارنة بالمرضى الذين لا يعانون من OSA أو المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن وانقطاع النفس المركزي.

مرض الأوعية الدموية الدماغية

قد يقلل علاج ضغط المجرى الهوائي الإيجابي المستمر من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية. ومع ذلک، تم استخدام نتائج القلب والأوعية الدموية مجتمعة مثل السكتة الدماغية في معظم الدراسات بدلا من الإبلاغ عن البيانات لكل حدث. عادة ما تكون التجارب المضبوطة ذات الشواهد على تأثيرات CPAP في المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية وانقطاع النفس الانسدادي النومي قصيرة العمر ومقبولة. يعتبر علاج CPAP المنخفض في المرضى الذين يعانون من OSA والسكتة الدماغية السابقة مشكلة أخرى يجب أخذها في الاعتبار. أفادت التحليلات التلوية الأخيرة للتجارب المعشاة ذات الشواهد في جمهرة معينة بتحسن الوظيفة العصبية لدى مستخدمي ضغط المسالک الهوائية الإيجابي المستمر وتجدر الإشارة إلى أن تقييم التأثيرات الوقائية المحتملة لخلايا الضغط الإيجابي المستمر على البقاء على قيد الحياة بعد السكتة الدماغية أمر ضروري.

أمراض التمثيل الغذائي

العلاقة بين OSA والتمثيل الغذائي معقدة للغاية. غالبا ما يرتبط OSA بالسمنة والتي تتميز بضعف التمثيل الغذائي للطاقة والتهاب الأنسجة الدهنية. من ناحية أخرى، يبدو أن نقص الأكسجة الليلي المتقطع يؤثر على استقلاب الجلوكوز، ويمكن أن يساهم OSA بشكل مستقل في التسبب في اضطرابات التمثيل الغذائي.

OSA ومتلازمة التمثيل الغذائي

متلازمة التمثيل الغذائي هي حالة مقدمات السكري مرتبطة بالسمنة المركزية وزيادة مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، والمعروفة أيضا باسم MetS ، وهي حالة شائعة جدا في مرضى OSA. وفقا للدراسات، يجب اعتبار OSA سلالة جديدة من MetS. قد يكون OSA متورطا في التسبب في مقاومة الأنسولين من خلال نقص الأكسجة المتقطع والأرق أو توقف التنفس أثناء النوم. تم إثبات مجال بحث جديد مع دور الجراثيم المعوية في الاضطرابات الأيضية الناتجة عن نقص الأكسجة المتقطع أو تجزئة النوم. تعد الآليات المعقدة للتفاعل بين OSA / نقص الأكسجة المتقطع، والخلل الوظيفي للخلايا الشحمية، والتنشيط الالتهابي في الأنسجة الدهنية من أفضل الموضوعات في هذه الدراسة.

أخيرا، كما ذكرنا، الأمراض المصاحبة شائعة جدا في مرضى OSA ، ويبدو OSA كمحفز محتمل للتحذير من تفاقم تلف الأعضاء المزمن. تشرح هذه الفرضية الارتباط الخطير بين انقطاع النفس الانسدادي النومي والأمراض المرتبطة به. لا يزال الدور الوقائي المحتمل لعلاج OSA غير واضح، ولكن قد يختلف بين الأنماط الظاهرية السريرية المختلفة لمرضى OSA. يجب أن نعلم أن الدراسات في هذه الحالة لا تزال في مراحلها الأولى. ومع ذلک، تتوفر بعض البيانات التي تظهراستجابات مختلفة اعتمادًا على النمط الظاهري OSA.

عملية تجميل الأنف التجميلية هي واحدة من خمس عمليات تجميل يتم إجراؤها في جميع أنحاء العالم. مع تزايد الطلب على عملية تجميل الأنف، هناک حاجة ملحة للبحث عن المرضى الذين خضعوا لعملية تجميل الأنف. ليس فقط لزيادة نسبة الرضا عن نتيجة مظهر الأنف، ولكن أيضا للقضاء على الأمراض والاضطرابات المتعلقة بالجهازالتنفسي للأنف. الغرض من هذا التقييم هو تقييم جودة النوم ومخاطر انسداد الأنف وتوقف التنفس أثناء النوم لدى المرضى الذين خضعوا لعملية تجميل الأنف لأغراض تجميلية. في هذه الدراسة، تراوحت أعمار المرضى من 18 إلى 65 عاما وخضعوا لعملية تجميل الأنف. قمنا بفحص 46 مريضا. تم استبعاد مريضين من الدراسة لعدم كونهما في الفئة العمرية. النتائج والقياسات الرئيسية التي تم الحصول عليها من هذا البحث؛ تم استخدام تنظير الأنف الخارجي والتقييمات اللاحقة. كما تم فحص نمط الحمير والنفخة لهؤلاء الأشخاص.

من بين 44 مريضا أو مشاركا، كان 18 أو 41 ٪ من الذكور و 26 أو 59 ٪ من الإناث. 82٪ من المرضى لا يتمتعون بنوعية نوم جيدة. 46٪ منهم ينامون كثيرا أثناء النهار. من المرجح أن يظهر انقطاع النفس الانسدادي النومي في 27٪ منهم. بالطبع، تم إجراء المقارنات اللازمة بين المجموعات المختلفة. المجموعات المختلفة التي تتمتع بنوعية نوم جيدة أو سيئة. كان الأشخاص الذين يعانون من ضعف جودة النوم أكثر عرضة للإصابة بانقطاع التنفس أثناء النوم.

من بين 44 مريضا أو مشاركا، كان 18 أو 41 ٪ من الذكور و 26 أو 59 ٪ من الإناث. 82٪ من المرضى لا يتمتعون بنوعية نوم جيدة. 46٪ منهم ينامون كثيرا أثناء النهار. من المرجح أن يظهر انقطاع النفس الانسدادي النومي في 27٪ منهم. بالطبع، تم إجراء المقارنات اللازمة بين المجموعات المختلفة. المجموعات المختلفة التي تتمتع بنوعية نوم جيدة أو سيئة. كان الأشخاص الذين يعانون من ضعف جودة النوم أكثرعرضة للإصابة بانقطاع التنفس أثناء النوم.

استنتاج الکلام

تظهر نتائج هذه الدراسات أن نسبة عالية من الاشخاص لا يتمتعون بنوعية نوم كافية. تم تصنيف جميع المشاركين الأكثر تعرضا لانقطاع النفس الانسدادي النومي على أنهم يعانون من ضعف جودة النوم. تم العثورعلى ارتباط بين خطر الإصابة بانقطاع النفس الانسدادي النومي والأعراض التي تظهر بعد عملية تجميل الأنف.

شکرا لکم موقع الدکتوره رزیتا جعفری افضل اخصائیه الانف و الاذن و الحنجره فی طهران.