العلاج المتزامن لمضاعفات التهاب الجيوب الأنفية داخل الجمجمة

التهاب الجيوب الأنفية الحاد والمزمن هو حالة طبية شائعة قد تودی إلى مضاعفات داخل الجمجمة أو خارج الجمجمة أو جهازية.

من بين هذه المضاعفات داخل الجمجمة نادرة. يختلف حدوث هذه المضاعفات من مريض لآخر، اعتمادا على اسباب مثل الجغرافيا والمناخ والتصنيف الاجتماعي والاقتصادي وهي أكثر شيوعا في البلدان النامية. في المقالات، هناک نقص في البيانات التمثيلية حول حدوث هذه الظواهر في نطاق أوسع. عادة ما يتم نشر أجزاء البيانات فقط.

مجموعة متنوعة من الأعراض المرتبطة بهذه المضاعفات في بداية المرض والإفراط في استخدام المضادات الحيوية قبل العلاج المناسب يمكن أن تحجب في كثير من الأحيان علامات هامة للمضاعفات داخل الجمجمة. وهذا یودی إلى مظاهر سريرية صعبة ومعقدة (في مجال التشخيص والعلاج) قد تجعل التشخيص والعلاج صعبا بطريقة تهدد حياة المريض بشكل مباشر وتتطلب علاجات فورية ونهائية مثل الجراحة. الغرض من هذه المقالة هو تقديم النتائج المتعلقة بإدارة المضاعفات داخل الجمجمة لالتهاب الجيوب الأنفية وتحديد المظاهر السريرية لعلم الأمراض وتقديم إستراتيجية مناسبة لإدارة العلاج. تم إجراء هذا العلاج في قسم الأنف والأذن والحنجرة بجامعة بوزنان للعلوم الطبية من عام 1964 إلى عام 2016.

المواد والأساليب

تم تصميم هذه الدراسة لتحليل نتائج 51 مريضا يعانون من مضاعفات التهاب الجيوب الأنفية داخل الجمجمة والذين تم تأكيدهم وقبولهم خلال فترة 53 عاما بين عامي 1964 و 2016 في قسم أمراض الأذن والأنف والحنجرة وأورام الحنجرة في جامعة بوزنان للعلوم الطبية.

في هذه الدراسة، تم جمع سجلات المرضى ومجموعة بيانات كل مريض من حيث العمر والجنس وتاريخ المرض الحالي والتدابير التشخيصية بما في ذلک دراسات التصوير ونتائج الثقافة الميكروبيولوجية (من الجيوب الأنفية وخراجات فوق الجافية والدماغ والدبيلة تحت الجافية والسائل الدماغي النخاعي (CSF) وإجراءات العلاج (العمليات الجراحية السابقة أو العلاج بالمضادات الحيوية) وتوثيق زيارات العيادات الخارجية تم تقييمها بدقة.

بالإضافة إلى ذلک، في الفحص البدني للأجزاء العميقة، خاصة فيما يتعلق بانحرافات الأذن والأنف والحنجرة، تم إجراء الفحص العصبي والعيني. نظرا لطول فترة 53 عاما من هذا البحث، تم تحقيق إنجازات كبيرة في مجال اختبارات التشخيص الإشعاعي. لذلک، تم تقسيم مجتمع الدراسة إلى ثلاث فترات: 1964 إلى 1978 ، 1979 إلى 1999 و 2000 إلى 2016.

خلال الفترة الأولى (1964-1978)، تم تشخيص التهاب الجيوب الأنفية على أساس الصور الإشعاعية الكاملة للجيوب الأنفية. كان من الصعب للغاية تقييم المضاعفات داخل الجمجمة لالتهاب الجيوب الأنفية (مثل فحص خراج الدماغ) وتتطلب تقنية تمايز لمقارنة الخراج بالتغيرات المرضية الأخرى في الجهاز العصبي المركزي، مثل ورم في المخ. لذلک، استند الفحص للاشتباه في وجود خراج في المخ على آراء ذاتية واختبارات التصوير السريري، وتصوير الأوعية السباتية. تم استخدام تصوير الأوعية السباتية لأنه لوحظ صمت الأوعية الدموية في المنطقة التي يوجد بها خراج الدماغ لأن الشرايين لم تكن متوسعة. تم إجراء تصوير الأوعية السباتية لمضاعفات التهاب الجيوب الأنفية داخل الجمجمة فقط في المنظر الأمامي والخلفي. في الانتفاخ الأمامي الخلفي، لوحظ وجود درجة كبيرة من إزاحة قوس الشريان التاجي إلى اليمين. في المنظر الجانبي، تم إزاحة الشريان الأمامي للخلف ولوحظ تضيق في الشريان الرئيسي، تودی تفرعاته إلى توسع الكتلة داخل المخ. كما تم خلال هذه الفترة فحص الفحص العيني والتخطيط الكهربائي للدماغ والتصوير الشعاعي للجمجمة والمخيخ.

في الفترة الثانية (1999-1999)، تم تشخيص كل من التهاب الجيوب الأنفية والمضاعفات داخل الجمجمة باستخدام التصوير المقطعي (CT). مكنت هذه الطريقة من تحديد الموقع الدقيق للتغيرات الالتهابية في الجيوب الأنفية. كان التصوير المقطعي المحوسب قادرا على تقييم موقع وشكل خراجات الدماغ أو الخراجات المتعددة بدقة وخراج فوق الجافية والدبيلة تحت الجافية والمنطقة المحيطة بالوذمة الدماغية مع الإزاحة البطينية المتزامنة وكذلک رصد فعالية العلاج.

نتائج

تم تضمين نتائج 51 مريضا يعانون من مضاعفات التهاب الجيوب الأنفية داخل الجمجمة من عام 1964 إلى عام 2016 في هذه الدراسة. يتألف المشاركون من 36 رجلا و 15 امرأة بمتوسط ​​عمر 39 عاما (تتراوح من 12 إلى 72 عاما). كان انتشار المرض أعلى في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 24-25 سنة. تم تقسيم السكان المشاركين في هذه الدراسة إلى 3 مجموعات اعتمادا على العلاجات المختلفة المقدمة خلال الفترات الزمنية المذكورة سابقا: 16 مريضا في الفترة الأولى (1968-1978)، 9 مرضى في الفترة الثانية (1979-1999). 26 مريضا كانوا في المجموعة الأخيرة (2000-2016).

في كثير من الأحيان، كانت المضاعفات داخل الجمجمة مرتبطة بخراجات تقع في الجيوب الأنفية الأمامية.

الشكل 1: التصوير بالرنين المغناطيسي للجمجمة لرجل يبلغ من العمر 28 عاما. خراجان بقطر 45 و 28 مم في الفص الجبهي الأيمن. توجد وذمة أنسجة المخ والسائل النخاعي السميک في المنطقة التي يوجد بها الخراج. تكون الكتلة مرئية بوضوح ويلاحظ أيضا ضغط الغرفة اليمنى وإزاحتها.

الشكل 2: التصوير بالرنين المغناطيسي للجمجمة لرجل يبلغ من العمر 58 عاما. یودی الخراج بحجم محدد 38.28 مم في الفص الأمامي الأيسر إلى إزاحة وضغط معينين في الحجرة اليسرى. ب التصوير بالرنين المغناطيسي للجمجمة في نفس المريض الذي دخل المستشفى بعد 12 شهرا بسبب تكرار الأعراض. خراج غير منتظم متعدد التجاويف في الفص الجبهي الأيسر بقياس 32 × 24 × 16 مم.

في 25 مريضا، كان الخراج في الجانب الأيمن وهو أكثر المضاعفات شيوعا في جميع الفترات (9 في الفترة الأولى و 5 في الفترة الثانية و 11 في الفترة الثالثة). مريض واحد فقط لديه خراج في الفص الجبهي الأيسر كان لديه خراجات فوق الجافية في الجمجمة والدبيلة تحت الجافية. في مريض آخر، كانت الخراجات الأمامية ثنائية. ستة عشر مريضا يعانون من خراج فوق الجافية (سبعة، اثنان وسبعة مرضى في كل من الفترات الأولى والثانية والأخيرة، على التوالي) وتسعة مرضى يعانون من دبيلة تحت الجافية (ثلاثة وواحد وخمسة مرضى في كل فترة على التوالي). الأول والثاني والأخير) (الشكل 3).

في مريض واحد، لوحظت عدة خراجات دماغية في الفص الأمامي والجدار(الشكل 4). تم إدخال ثلاثة مرضى يعانون من تجلط الجيوب الأنفية المصحوب بأعراض (0 و 2 و 1 في الدورات المعنية) إلى العيادة. كان لدى اثنين من المرضى المخيخ. كان خمسة عشر مريضا مصابين بالتهاب السحايا: ثمانية مصابين بالمكورات العنقودية أو العقدية وواحد مصاب بمسببات فيروسية. في كلا المريضين، كان السائل الدماغي الشوكي معقما (الجدولان 2 و 3).

أظهرت المقابلات الطبية أن 24 مريضا(47٪ من المرضى) عولجوا من التهاب الجيوب الأنفية المتكرر. خضع ثمانية من هؤلاء المرضى لعملية جراحية سابقة وخضع أربعة منهم لعدة عمليات جراحية (إلى جانب الربو الناجم عن الأسبرين). تم نقل مريض يشتبه في إصابته بخراج فوق الجافية أثناء التهاب الجيوب الأنفية المزمن إلى المستشفى. تمت إزالة الخراج أثناء الجراحة، لكن الخراج تكرر في نفس الموقع.

في مجموعة التحليل، كانت الشكاوى الأكثر شيوعا هي 76٪ من حالات الصداع الموضعي في المناطق الأمامية والجدارية، تليها 74٪ مع الحمى و 52٪ من الغثيان والقيء. عند الدخول، تم تخدير 18 مريضا (35٪) وشعر 18 مريضا (35٪) بالكدمات وأبلغ 10 مرضى (20٪) عن نوبات صرع حديثة وأبلغ 14 مريضا (27٪) عن شلل نصفي (شلل بسيط من جانب واحد في الجسم). ) تمت إحالتهم.

كانت الأعراض الأكثر شيوعا في الفترة الأولى (1968-1978) هي الصداع، يليه الغثيان والقيء مع فقدان الوعي المتكرر ونوبات صرع شديدة ومتكررة. في معظم الحالات، كانت حالة المرضى خطيرة للغاية. خلال الفترة الثانية (1999-1999)، أبلغ المرضى في الغالب عن أعراض التعب والخدر، وشوهد عدد أقل من النوبات. خلال الفترة الثالثة (2000-2016) ، لوحظت أعراض التهاب الجيوب الأنفية والتي تضمنت بشكل رئيسي الحمى والصداع واحتقان الأنف. في السنوات الأخيرة، تركزت الأعراض بشكل رئيسي حول التهاب الجيوب الأنفية وأصبحت الأعراض العصبية المرتبطة بالمضاعفات داخل الجمجمة أقل شيوعا.

بقدر ما يتم ملاحظة علامات وأعراض الحنجرة وانحراف الحاجز الأنفي وتسوس الأسنان في معظم المرضى. لوحظ وجود وذمة أمامية في سبعة مرضى (14٪) وذمة في الجفن العلوي في 4 مرضى (8٪) وفي 8 مرضى (16٪) سلائل أنفية أمامية من خلال تنظير الأنف. في جميع المرضى تقريبا، كان الغشاء المخاطي للأنف ملتهبا ولونه أحمروغالبًا ما يظهر مع إفراز المخاط تحت الغشاء المخاطي الداخلي. في اثنين من المرضى (4 ٪)، ارتبط التهاب الجيوب الأنفية الحاد بالتهاب الأذن الوسطى الحاد.

شکرا لکم موقع الدکتوره رزیتا جعفری افضل اخصائیه الانف و الاذن و الحنجره فی طهران.